2型糖尿病呈年輕化趨勢 糖尿病治療要趁早
2型糖尿病呈年輕化趨勢 糖尿病治療要趁早
我有一座末日城 头发掉了
“2型糖尿病發病呈現年輕化趨勢，早發2型糖尿病數量的增加，更多與胰島素抵抗有關。而胰島素抵抗與肥胖關係密切，肥胖人羣相對更易患上糖尿病。2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內，都要儘早降糖。”11月14日聯合國糖尿病日，北京朝陽醫院內分泌科主任王廣表示。
2型糖尿病呈年輕化趨勢
“95%以上糖尿病是2型糖尿病。近年來，2型糖尿病發病人數持續增長，預計在2050年達到頂峰，並呈現出年輕化趨勢。”王廣談到，40歲前新發的糖尿病稱爲早發2型糖尿病。流行病學調查顯示，早發2型糖尿病數量也在不斷增加。
王廣進一步介紹，2型糖尿病最主要的發病機制是胰島素抵抗和胰島功能缺乏。胰島功能隨着年齡增長而逐漸下降。因此，早發2型糖尿病數量的增加，可能更多與胰島素抵抗有關。但也不排除在一些人羣中，胰島素早期下降比較快。
肥胖人羣更容易患糖尿病
“胰島素抵抗與肥胖關係密切。近些年肥胖人口越來越多，生活方式的改變，體力活動的減少，都會導致胰島素抵抗分泌的更多，過早的浪費了大量的胰島素，從而導致早發2型糖尿病的發生。”王廣談到，肥胖和2型糖尿病互相促進。肥胖人羣相對更容易患糖尿病。
王廣解釋，在肥胖階段一般都會出現胰島素抵抗。在胰島素抵抗的情況下，爲了維持血糖正常，胰島素就會引導其他細胞代償性分泌更多的胰島素，來維持血糖的正常。但這會導致胰島素水平更高，胰島素抵抗加重，具有促進合成作用的胰島素同時還會促進食慾和脂肪合成，從而導致患者的肥胖進一步加重，形成惡性循環。如果其他細胞長期代償分泌更多胰島素，更容易走向衰竭，繼而導致血糖升高。
此外，肥胖患者常常還合併脂肪肝，肥胖狀態下脂肪組織對胰島素敏感，也會增加肝臟的脂肪沉澱，加重脂肪肝。肝臟脂肪沉澱後，也會產生肝臟胰島素抵抗，導致空腹血糖升高，同樣也會增加發生2型糖尿病的風險。目前比較流行的糖尿病肝源學說，就是從肝臟促進過度升糖從而增加糖尿病的風險作爲切入點。
糖尿病“逆轉”要趁早
“目前2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內，都要儘早降糖，甚至在選擇第一步降糖方案時，如果患者有腎臟病或者心血管病的高風險，就應根據全世界藥物治療指南的最新進展，爲其優先選擇能夠明確帶來腎臟保護、心血管保護的藥物治療方案，延緩進展成臨牀蛋白尿或者終末期腎病的階段。”王廣談到，很多患者在確認糖尿病時就已經合併了一些併發症，因此要及早治療。
王廣介紹，如果患者空腹和餐後2小時血糖超過了正常或者糖化血紅蛋白，但是沒有達到2型糖尿病的診斷標準，這時候就被稱爲糖尿病前期。“這部分患者還沒有邁過糖尿病這個門檻，我們說要一級預防、早期預防，在糖尿病門檻前就把它擋住其實是更重要的。”
王廣強調，如果是胰島β細胞功能差的人，本身沒有胰島素抵抗、肥胖的情況，通過控制飲食、生活方式等，比較容易“逆轉”糖尿病前期；如果是肥胖患者，在這個時期要積極控制體重，如改變飲食習慣、進行運動鍛鍊、使用一些新型的糖尿病治療藥物等，通過降低體重，減輕胰島素抵抗，就可以緩解脂肪肝，延緩糖尿病進展。
“很多人認爲通過一些手段可以徹底治癒糖尿病，這其實是一個誤解。目前全世界範圍內，糖尿病還沒有根治的手段，只能稱爲緩解。”王廣談到，雖然糖尿病無法治癒，卻可以得到緩解，譬如通過積極生活方式的干預，或者GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等藥物，可以短期內緩解糖尿病，停藥以後半年甚至一年將糖化血紅蛋白控制在百分之七、甚至百分之六點五以下，血糖、血壓、血脂、體重等綜合達標，患者可以長期獲益。
延時門診滿足多時段就醫需求
國家衛生健康委辦公廳8月印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，提出延長城市社區門診服務時間，要求在無急診服務且診療量較大的城市社區衛生服務中心實行工作日門診延時服務1至3小時，或酌情在節假日、週六週日等增加門診服務時間，方便社區居民尤其是上班、上學等人羣在家門口就近獲得基本醫療、慢病配藥、家醫簽約、健康諮詢等服務。
延時門診讓羣衆在就診時間上有了更多選擇，同時也給醫療機構提出了新的要求。各地延時門診開設情況如何？記者進行了採訪。
延長服務時間，羣衆就醫更便捷
晚上7點多，北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心燈火通明，有七八位患者正在等候叫號就診。市民楊先生帶11歲的女兒放學後來接種疫苗，他告訴記者，“延時門診方便了社區居民，特別是解決了上班職工和學生白天沒時間的問題。”
在高碑店社區衛生服務中心，開設延時服務的主要是全科門診，開放時間爲17時到20時，主要安排中級以上職稱的醫生值守。高碑店社區衛生服務中心主任王輝告訴記者，他們這家衛生服務中心較早開設了延時門診，基本能滿足附近居民的就醫需求。
2023年，北京市衛生健康委開展了延長服務時間專項提升行動，全市社區衛生服務中心工作日延時服務至20時，週末正常開診。專項提升行動還鼓勵有條件的社區衛生服務中心開展夜間值守，提供24小時服務。截至8月底，北京市社區衛生服務機構延時服務已接診患者421萬人次。
近年來，全國多個城市的社區衛生服務中心相繼開設了夜間門診。上海市社區衛生服務中心提供工作日午間門診和晚間門診服務，並開設雙休日門診。廣東省深圳市將“完善醫療衛生服務”列爲十大民生實事之一，要求至少200家社區健康服務中心開放門診延時服務至晚上9點。深圳如今已有800多家社區健康服務中心開放夜診服務，平均延時服務2小時。目前，夜診服務已佔社區健康服務中心總診療人次的近20%。
不只是社區衛生服務中心，一些綜合醫院也開設了延時服務。在重慶市渝北區，61歲的王阿姨患有糖尿病，需要長期服用慢病藥物。由於腿腳不便，王阿姨只有等子女休息時才能來就診。可原先，子女下班回家了，不少醫院門診也關門了，而週末門診病人也不少，每次就診王阿姨和子女都很是頭疼。
聽說重慶市渝北區人民醫院開設延時門診，抱着試一試的心態，王阿姨晚上7點多來到醫院就診。“門診醫護人員都在，相比白天忙碌的醫院，延時門診患者不多，從掛號、檢查到繳費，半個小時就能搞定，真的很方便。”王阿姨笑着說。
據瞭解，渝北區內各醫療機構陸續開展延時門診服務，探索開設彈性門診，通過午間、夜間、週末和節假日門診，實現錯峰就診，讓羣衆就醫更便捷。目前渝北區內共有公立醫療機構24家，其中22家開展了延時門診服務。
按需調整配套服務，體現延時服務價值
在渝北區婦幼保健院夜間門診等候區，聚集了帶孩子來看病的“寶爸”“寶媽”。“夜間門診工作時間爲每日17時30分到次日8時。”渝北區婦幼保健院院長易黔琳說，自夜間門診推出以來，就診人數逐步增加，目前每日夜間門診量達到70人次。
一般來說，對就診時間有特別需求的患者大多是老人和兒童，尤其是兒童，不僅需要看診，還需要很多診後醫療服務。在重慶市沙坪壩區，童家橋社區醫院兒科針對患兒需求，不僅提供延時服務，還在門診設立輸液、霧化等治療區域，根據患兒就診及治療時間延長夜間門診時間，極大方便了患兒和家長看病陪診。
開設延時門診，重視患者的實際需求十分必要。“只有調研患者對延時門診的服務項目需求，並據此安排調整，才能真正滿足羣衆需求，體現延時服務的價值。”北京市朝陽區太陽宮社區衛生服務中心醫務科主任司玲說。
在太陽宮社區衛生服務中心，全科、護理、檢驗科等長期以來一直有延時服務。今年9月份，又新開設了中醫、康復和口腔科的延時門診。“中醫、康復科等延時門診，可以爲上班職工容易出現的頸肩腰腿痛的健康問題，提供鍼灸、推拿、艾灸、理療等服務，方便羣衆在下班後享受到與日間門診同樣的醫療服務。”司玲表示。
“延時門診服務項目並非一成不變。”渝北區人民醫院是一家區域性三甲醫院，醫院常務副院長滕苗說，考慮到本院患者人羣特點，醫院下午延時服務科室爲兒科、內分泌科、心血管內科，主要服務對象爲“一老一小”羣體。後續將根據患者就醫情況以及醫院工作實際情況，對延時門診的服務時間，以及開診科室進行動態調整。
在延時門診時段就診，如果需要做相關檢查，會不會因爲已經是下班時間而吃“閉門羹”？在記者走訪的醫院和社區衛生服務中心，延時門診掛號、收費、相關檢查都有一定保障，不收取額外費用。一些輔助科室，如醫學檢驗、心電超聲、藥房等，工作時間也與所有門診同時段延時，以保障患者正常就診。
“爲優化延時門診就醫體驗，我們還暢通多渠道掛號通道。”滕苗說，醫院延時門診服務支持公衆號、醫院收費窗口、自助一體機等多種預約方式掛號，且所有方式都可以使用醫保移動支付。
科學合理配置資源，讓延時門診持續運行
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延時門診看上去只是將門診時間延長几個小時，但背後是醫務工作者的辛苦付出，也需要進一步整合和優化醫療資源，考驗醫療機構的管理水平。
“延時門診成爲一項常態化服務後，要求醫院配置資源更科學。”滕苗坦言。通過這段時間的數據彙總，醫院需要考慮動態調整出診單元及人數。比如，某專科等候的病人超過20人次，就臨時增設延時門診來進行分流。需求少的科室，也會調少配置，以提升人員在崗效率。
“我們基本上每個人每週會輪值兩到三次延時門診。因爲社區全科醫生負責的轄區內羣衆較多，基本公共服務也不能落下，人手比較緊張，忙起來常常顧不上休息。但大家毫無怨言，希望能給羣衆帶來更好的健康服務。”高碑店社區衛生服務中心全科醫生劉玉江說。
開展延時門診，需要完善配套調休、晉升等激勵政策。記者瞭解到，爲合理規劃延時門診服務，不少基層醫療機構都制定了激勵補償機制，對參加延時服務的醫務人員提供適當績效補貼，在職稱晉升、評先評優等方面給予一定優先，以激發醫務人員的工作熱情。滕苗介紹，目前，渝北區人民醫院的延時門診由醫院門診部統一協調，將延時門診出診納入工作量考覈，給予一定的績效傾斜，對參與延時服務的工作人員給予必要的補休、輪休補償。未來，還將進一步加大獎勵力度。
記者在採訪中發現，延時門診有效提升了羣衆就診體驗感和滿意度，但也要避免“爲了開而開”。例如，綜合醫院急診服務開展比較全面，延時服務與急診服務可以科學匹配設置。
專家表示，開設延時門診還需進一步豐富和細化相關措施。比如，在廣泛開展調研的基礎上，可進一步確定延時門診適合在哪些層級的醫院、哪些科室開展，對延時門診與日常工作交叉的領域做好規範和規定。同時，完善勞動保障、調休、晉升等政策機制，保障醫務人員的合法權益，從而讓延時門診真正發揮效用並持續運行。
《 人民日報 》（ 2023年11月17日17版）
腦梗最怕哪些水果？醫生：推薦這3種，常吃可降低腦中風復發風險
腦梗最怕哪些水果？醫生：推薦這3種，常吃可降低腦中風復發風險
隨着生活方式的改變和社會競爭壓力的增大，腦梗患者的數量逐年上升，而且有明顯的年輕化趨勢。
腦梗發生後，最大的威脅之一是可能復發，如何預防復發？最關鍵的是控制三高等危險因素，同時需要改善生活方式，包括科學飲食，有神經內科專家建議：腦梗患者多吃水果有益腦血管健康，且具體推薦以下3類水果，請看分析如下。
腦梗常吃3種水果有益，或可預防腦中風復發
1）富含維生素C的水果
維生素C可以幫助改善動脈粥樣硬化，也能一定程度具有抗氧化作用，能有效保護血管內皮細胞，這在一定程度上可以減少腦部血管的病變。
含維生素C比較豐富的水果有橙子、蘋果、柑橘、山楂、鮮棗、刺梨、黑加侖、柿子、杏等。
2）富含葉酸的水果
水果中的葉酸，有利於降低血同型半胱氨酸水平，而高同型半胱氨酸是腦梗發生的獨立危險因素，特別是高血壓合併高同型半胱氨酸，尤其容易導致腦梗發生。有學者認爲，我國高血壓患者容易發生腦中風（包括腦梗和腦出血），就是因爲合併高同型半胱氨酸的比例過高！
富含葉酸的水果有草莓、藍莓、梨、酸棗、櫻桃等。
3）富含膳食纖維的水果
攝入足夠的膳食纖維可以保證大便通暢，避免出現便秘。如果腦梗患者長時間臥牀，或者由於其他原因導致腸胃蠕動減慢，可能會出現便秘的情況。多吃富含膳食纖維水果可以促進腸道蠕動，幫助排便，減輕便秘帶來的不適。
富含膳食纖維的水果有蘋果、山楂、香蕉、棗子、西紅柿、木瓜等。
總的來說，基於以上的理由和考慮，我會鼓勵腦梗患者多吃上述水果，但同時也要根據患者的具體情況給出具體的建議，比如糖尿病患者，吃水果一定要結合血糖控制水平，同時儘量選擇升糖指數相對低的李子，蘋果，小番茄，西瓜等，慎吃升糖快的荔枝、芒果、甜瓜等。
小貼士：腦梗患者爲何呈現年輕化趨勢？
飲食結構變化：現代人的飲食結構中，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等不健康食品的攝入量增加，而缺乏足夠的蔬菜、水果和運動，導致血管內皮損傷和血栓形成。
生活壓力增大：現代人的生活和工作壓力大，長期的精神緊張和焦慮可能導致血管收縮和血栓形成，從而增加患腦梗的風險。
不良生活習慣：吸菸、酗酒、缺乏運動等不良生活習慣，都可能導致血壓升高和血栓形成，從而增加患腦梗的風險。
疾病控制不當：一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等，如果控制不當，也可能導致腦血管病變和腦梗的發生。
針對這種現象，我們應該採取積極的措施來預防腦梗的發生。首先，要注意飲食健康，減少高脂肪、高熱量等不健康食品的攝入。其次，要保持良好的心態和生活習慣，避免過度緊張和焦慮，減少吸菸、酗酒等不良生活習慣。同時，要積極治療慢性疾病，控制血壓、血糖和血脂等指標。在出現相應症狀時，要及時就醫診治，以免延誤病情。
200萬人受偏頭痛苦！5方向診斷偏頭痛、3招避免發作
圖／pexels
【撰文／林稚雯、諮詢／陳韋達(衛福部基隆醫院副院長暨臺灣頭痛學會理事長)、林高章(奇美醫學中心神經內科顧問醫師暨臺灣頭痛學會監事)】
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「偏頭痛」是「疾病」而非症狀，病人可能雙側或單側頭痛，可能博動性疼痛或抽痛，伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵。疼痛指數高達7至9分，甚或超過滿分10分！偏頭痛長達數十年，最怕變慢性偏頭痛，醫師提醒：注意非典型的偏頭痛，想減少偏頭痛發作，最好做好3件事……
熟悉的身影再次出現於醫院候診間。高齡82歲的楊奶奶爲了治療偏頭痛，已固定看診30、40年的時間，除了治療的神經科藥物，因頭痛影響作息與心情，有時甚至需要使用身心科相關藥物輔助緩解……
30多歲的陳小姐偏頭痛再次劇烈發作，強烈的疼痛與不適讓她連番嘔吐、體液大幅流失，進而造成脫水。爲了緩解，她試着吃止痛藥，然而藥物還來不及吸收，就譁一聲地吐了出來，這次連續痛了超過72小時還無法緩解……
40歲的李先生頭痛欲裂前往急診求助，看診時主述有些發燒，測量後發現是37.2度，醫療人員擔心是腦膜炎，立即安排住院，到了病房也緊急做了腰椎穿刺，連番確認後才發現真正的肇因是偏頭痛……
症狀因人而異
頸部以上疼痛都可能肇因於偏頭痛
上述情況都是醫師臨牀觀察到的偏頭痛表現。衛福部基隆醫院副院長暨臺灣頭痛學會理事長陳韋達醫師表示，臺灣目前約有200萬人深受偏頭痛之苦，約佔總人口9.1％。
以性別區分，女男比爲3：1，意即偏頭痛的族羣以女性居多，特別是年輕至中年女性爲大宗。主因是20至45歲期間，生理期會讓女性荷爾蒙產生週期性的波動，在高低起伏間易誘發偏頭痛。
此外，45至55歲，因生理系統準備迎接停經期，同樣會讓體內荷爾蒙變化，也是偏頭痛發作的另一類高峰。男性也在青壯年階段好發，因此階段壓力起伏較大，同樣易造成偏頭痛問題。
陳韋達提醒，偏頭痛帶來的疼痛可能出現在頸部以上的任何位置。偏頭痛的原因是大腦感覺過度敏感化，連帶讓周遭的神經、血管都受到牽連，才造成症狀因人而異，疼痛時甚至是皺眉、綁頭髮、戴眼鏡、輕微碰觸等細緻動作都會帶來痛感。
典型的偏頭痛部位是太陽穴（可能單側或雙側疼痛）、後腦杓，發生在頭部任一處較容易被民衆理解是偏頭痛，但若整個頭都在痛，或感覺痛感來自眼睛、鼻子，則常讓人誤以爲頭部有腫瘤，或是青光眼、鼻竇炎等問題而延誤治療或看錯科別，因此對於頸部以上、非典型部位的疼痛仍應留心，可能是偏頭痛造成的問題。
目前醫學已可明確診療與給藥，看診並非只開立止痛藥。醫師呼籲1.即早就醫、2.規律治療，3.日常做好頭痛紀錄與管理，就能和偏頭痛和平相處。
偏頭痛須符合５個診斷標準
「如何分辨偏頭痛或其他問題？」奇美醫學中心神經內科顧問醫師暨臺灣頭痛學會監事林高章指出，民衆可記住「５４３２１」這個診斷標準。
◆５：病人在就醫前有發生5次以上的頭痛。
◆４＆３：頭痛的時間至少4小時，或長達72小時（3天）。
◆２：疼痛指數不痛爲0分，最痛爲10分，以下4種症狀需符合2項：
①偏頭痛程度應達到中至重度（7至10分）的狀態。
②頭部單側疼痛。
③頭部博動性疼痛（覺得反覆抽痛不適）。
④運動會加劇症狀。
◆１：以下2種症狀符合1項：
①噁心或嘔吐。
②怕光或（及）怕吵。
若頭痛情況符合以上5項條件，且無其他可能病變，即可認定是偏頭痛疾病。
注意慢性偏頭痛４指標
林高章醫師補充，①若偏頭痛已持續3個月，②每月疼痛天數超過15天，③其中8天是搏動性頭痛（不需連續計算，但須符合診斷標準的痛感），④頭痛發作當天會痛4小時以上，就代表偏頭痛已進入慢性化。
慢性偏頭痛雖較難完全根治，也可能發展成如三高疾病等存在一輩子的病症，然而目前的醫療已發展出可供病人與疾病共存的方案和準備。
包括早期使用的乙型阻斷劑、抗癲癇藥物（投藥劑量與治療癲癇所需的劑量相差甚遠，是作爲神經穩定劑的角色）、抗憂鬱藥物預防發作之外，若達到慢性偏頭痛標準的病人，且在使用包含topiramate（妥泰、妥偏停）的三種以上藥物治療後仍無法控制疼痛，可以申請健保使用單株抗體-CGRP抑制劑（calcitonin-gene related peptide，抑鈣素基因相關肽、肉毒桿菌等注射，但須附上頭痛日記。
使用CGRP抑制劑的病人約有2成可完全緩解，其餘5至7成改善可達50～70％；但仍需每月注射1次。而肉毒桿菌需要在頭部的前中後共注射31部位，每3個月注射1次，臨牀實證效果相當。
雖然有些病人因打針痛感而排斥此項治療，但若能完成，藥物生效後偏頭痛也會逐步改善。另外國外已經發展迷走神經刺激儀器，作爲偏頭痛非藥物治療策略，不過此療法目前在臺灣尚未覈准使用。
出現2個頭痛警訊可就醫
頭痛日記、「123口訣」別忘記
若民衆想要有更簡易的偏頭痛就醫準則，陳韋達醫師建議，①若頭痛影響工作或生活；②頭痛會帶來噁心感；③頭痛時會畏光，這三項標準符合任兩項，就很可能是偏頭痛，應儘早就醫。
臺灣頭痛學會目前有製作《頭痛日記》檔案放在學會官方網站供民衆使用（上網搜尋「頭痛日記」即可找到）。若就醫前能着手記錄自己的症狀與生活細節，藉由記錄發作的頻率、持續時間、症狀、位置；女性生理期的時間點；已用過的止痛藥種類與效果；日常飲食與發作的關係；做過哪些檢查與結果等資訊，越詳盡的紀錄將能爲醫師診斷帶來極大幫助。
同時，臺灣頭痛學會也發佈「123口訣」，籲請國人：
◆每週頭痛超過「1」次應看神經內科（也就是每月頭痛4天（含）以上應就醫）。
◆止痛藥每週吃超過「2」天，代表一個月吃了超過8天藥物，有邁向慢性偏頭痛的疑慮，不得不慎。
◆運動、紓壓、服用預防性藥物，爲預防偏頭痛的重要「3」招。
每週3次有氧運動，可預防偏頭痛發作？
運動可增強抗壓性，並透過自律神經的調控穩定來改善偏頭痛，目前已有不少研究探討有氧運動在偏頭痛之預防角色。
運動種類建議選擇自己體能適合的太極拳、游泳、跳舞、走路、慢跑、騎單車等皆可。提醒民衆，運動計劃可列於日記中，以增強規律進行的動力，建議每週至少3次有氧運動、每次30分鐘，不要想到才偶一爲之。
臺灣頭痛學會亦強烈推薦有氧運動爲偏頭痛有效預防方式，甚至可以強化預防性藥物治療的效果。
【本文出自《大家健康雜誌》9、10月號，更多精彩內文請見大家健康雜誌】
蚊蟲叮咬後竟然腹痛？這種情況及時就診
看似普通的蚊蟲叮咬竟然也能引發住院的大麻煩，不僅可引起皮疹、腹痛還會出現血尿。這到底是怎麼回事？今天醫生就來與大家聊聊由叮咬引起的血管炎。
由小蟲叮咬引發的腹痛住院
譚女士最近遇到了麻煩事兒，一週前雙小腿不慎被蚊蟲叮咬，隨後出現了局部皮膚紅腫，瘙癢難忍。然而紅腫範圍還在進一步擴大，接着雙小腿出現了多處紫紅色皮疹，按壓不能退色。考慮到體溫正常，也沒有其他不舒服的症狀，本想着等皮疹自行消退，可是卻怎麼都不見好，於是趕緊來到醫院。
對於紫紅色皮疹，壓之不退色，臨牀上我們一般稱之爲丘疹樣紫癜。譚女士小腿局部皮膚紅腫熱痛的炎症反應又很明顯，醫生見此迅速給患者完善了血常規檢查，發現其白細胞和中性粒細胞計數均升高。見此結果，考慮過敏性紫癜可能性大，也存在皮膚軟組織感染可能，給予口服抗生素和抗過敏藥治療。
然而，一波未平一波又起，譚女士隨後又有了新症狀——腹痛，且皮疹也變多了，雙上肢和大腿也出現了類似的丘疹樣紫癜。
住院之後，醫生爲譚女士完善了血IgA檢查，水平高於正常值，考慮譚女士患上了過敏性紫癜，可能與蚊蟲叮咬引起感染、免疫紊亂相關，給予短期激素、護胃以及對症止痛治療，腹痛明顯改善，飯也能吃下了，譚女士臉上終於露出了笑容。
這種血管炎大多發生在兒童身上
那麼過敏性紫癜到底是個什麼病呢？其實過敏性紫癜是舊稱，隨着醫學發展在瞭解疾病機制之後，現在稱爲IgA(免疫球蛋白A)血管炎，是一種與IgA沉積有關的免疫相關的血管炎。目前發現該病發生可能與感染、疫苗接種、免疫紊亂、食物藥物、遺傳等因素有關，但尚未完全闡明，90%發生於兒童，成人也可能患病。
其常見的臨牀表現包括非血小板減少性可觸性紫癜、腹痛、胃腸出血、關節痛及腎臟損害等：
皮膚表現 典型紫癜形成之前可能是類似蕁麻疹或紅色丘疹的皮疹，表現爲四肢或臀部對稱性分佈。
關節症狀 大約82%患者存在關節受累，以下肢單關節爲主，尤其是踝關節及膝關節。
胃腸道症狀 大於1/2至3/4患者存在腹痛或嘔吐，嚴重者可出現消化道出血、腸梗阻、腸穿孔。
腎臟損害 發生率約20%-60%，可有肉眼血尿、鏡下血尿及蛋白尿，嚴重者可發生急性腎衰竭。
皮疹常見 有這些症狀快就醫
夏秋季節蚊蟲多，叮咬出現瘙癢性皮疹非常常見，但如果皮疹呈現瘀斑樣，需警惕發生過敏性紫癜可能。另外，過敏人羣尤其注意避免接觸過敏原。如果出現瘀斑樣皮疹、腹痛、關節腫痛、血尿、尿中泡沫增多等不適症狀，及時至醫院就診，避免延誤病情。
如果患上了IgA血管炎，在常規的血液檢查如血常規、生化檢查等時，常無特異表現。其中50%-70%的患者會出現血清IgA升高，通常醫生根據特徵性皮損即可做出判斷。對於這種血管炎，大部分患者可以自愈。但出現嚴重皮疹、急性關節痛、腹痛以及腎損害等症狀的患者應及時就診，控制急性期症狀，監測重要臟器功能。
有片｜從減肥到了解自己，重訓健身讓22歲的她學會了堅持！
近幾年來運動風氣提升，也帶動不少女性開始從事高強度重訓運動。圖片／Canva 分享
提到健身就想到金剛芭比？女生做重訓肌肉會越練越大嗎？雖然近幾年運動風氣帶動很多人上健身房，但高強度的運動訓練仍以男性、年輕族羣爲主，大部分的女生對此是視爲畏途的。目前在「練健康」工讀的大四生Zoe，分享了自己一路以來的健身經驗，希望鼓勵更多女生加入健身行列，趕快點開影片瞧瞧！
外表看起來陽光健美的Zoe當初走進健身房的動機是爲了減肥，從小胖到大的她評估了自己的骨架和身形之後，在大二時決定要以健身來塑造身體的曲線。她先上網收集相關資訊，再到學校的健身房去請教專業教練協助矯正動作。
Zoe的經驗指出網路上運動資訊龐雜，要學會過濾篩選，這樣對自己的訓練纔有幫助，同時要先做好功課再去詢問館場教練，切忌盲從瞎問。她一開始就做中央訓練，並說以機械開始會比較容易上手。
高強度的重訓讓Zoe學會堅持，她說：「每次在重訓過程中更瞭解自己，然後在訓練上可以進步，讓自己擁有更健康的身體去做更多的事情，這纔是健身對我的意義。」
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做個臉皮“厚”的女子吧
臉皮薄，不僅愛臉紅，還愛過敏。大胸妹心聲：這麼多年，終於找到自己臉皮厚的好處了。
臉皮薄的女人用化妝品更得小心謹慎，用不對，過敏發炎，就變成傷了。今天，請北京大學皮膚科主任醫師陳周講講敏感皮膚怎麼用對化妝品。
我臉皮“薄”，“薄”，“薄”嗎？
陳周：有些人很難靠自己日常生活中的感覺，準確判斷自己的皮膚是不是敏感肌。不要緊，想準確得知自己是不是對某些物質過敏，可以做斑貼試驗。這是最常用的檢測方法。常用的斑貼試驗可針對20種常見過敏源進行篩查，我們皮膚科還可進行化妝品斑貼試驗，包含60種常見的易致敏的化妝品原料。
具體方法需要醫生來操作，醫生將多個斑試器貼在患者背部或上臂，48小時後揭去，再進行判斷，如果斑貼器接觸部位的皮膚出現紅斑水腫，即爲陽性，說明了患者對這類物質過敏。不過這些紅腫一般症狀很輕，可以自然消退；另外，做斑貼試驗開始後的第7天后還需要檢查一次，因爲可能出現延遲性過敏。
大胸妹：覺得自己是百毒不侵體質，哈哈。
臉皮“薄”，選擇啥樣化妝品？
陳周：敏感皮膚質地較細，頰部皮膚較薄，並常有毛細血管擴張，對冷熱和風刺激較爲敏感，應儘量選擇配方比較溫和的產品，最好是經過敏感測試的產品。做了皮膚斑貼試驗的，謹記檢測結果，有選擇性的避開那些含有令你過敏的成分的化妝品。
大胸妹：那些物質和你八字不合，你們不能結合。
面部過敏都是因爲化妝品嗎？
陳周：一是化妝品本身的原因，包括化妝品的使用或選擇不當、化妝品中含有某些致敏原料或刺激性原料等，使用後引起過敏反應或皮膚刺激，導致不良反應；二是和使用者的個體素質及敏感性也有很大的關係。要注意，對某種食物成分過敏的人，很可能也對含這種成分的化妝品過敏。
社交網絡賣的面膜能用嗎？
大胸妹想起了自己的一段經歷，那是不久以前的一個晚上……
“大胸妹，還記得我嗎？老同學！”
“記得記得，你不是二狗嘛”
“我現在是原創護膚品牌聯合創始人Tony。”
“恭喜啊 T T Tony”
“不用恭喜，買盒面膜唄”
“……”
陳周：提醒各位朋友對網購的化妝品提高警惕，防止一些非法添加的成分造成皮膚傷害。近年來，由於社交網絡的迅速發展，網購面膜導致的接觸性皮炎比較常見。有些女孩本來皮膚還不錯，但由於受一些廣告的誤導，追求肌膚“無瑕疵”“零毛孔”，使用網購的面膜後過敏，出現接觸性皮炎，導致炎症後色素沉着。
此外，一些網購的面膜或化妝品中含有激素或熒光素，以達到快速美白的的作用。皮膚的黑色素形成後，一部分會被分解，另一部分會隨着表皮細胞的脫落而清除。這一過程對年輕人來說大致需要4周，老年人可能需要10周以上。美白絕不是一朝一夕的事。
大胸妹：多虧我意志堅！
純天然更不易過敏嗎？
陳周：天然植物直接拿來進行保養不一定最安全、健康。舉個例子，像檸檬汁，就可能出現光毒性反應。有些過敏體質的人，如果直接將檸檬汁塗於面部等日光暴露的部位，可能出現面部紅腫甚至水皰。過敏體質的人，自己在家做面膜也需要謹慎一些。
大胸妹：人家本來是三百年前拯救過大力水手的明星水果，卻被你做成了面膜。
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成熟的香蕉含糖量高 影響身體健康嗎？
成熟的香蕉含糖量高 影響身體健康嗎？
傲娇总裁：一纸协议爱上我
本站體育8月24日報道：
香蕉是一種喜聞樂見的水果，而且越成熟的香蕉越甜。實際上，香蕉之所以甜，是因爲它含有糖分。那麼，香蕉的含糖量多嗎？多吃香蕉的話，攝入的糖也就越多，對身體是否有害呢？
香蕉的含糖量
平均來看，一根中等大小的香蕉含糖量約爲14.4克，大香蕉含糖量能達到18.6克，小香蕉的含糖量也能達到10克左右。和精製糖不同的是，香蕉中的糖屬於自然糖，它是香蕉本身含有的。
和精製糖相比，水果中含有的糖對身體更好，因爲這些水果中含有的營養和纖維有助於調控血糖。雖然這並不意味着可以無限制的吃這些水果，但人們的身體完全能夠很好地應對這些自然糖。
香蕉中含量最豐富的營養之一是礦物質鉀，一根大香蕉含鉀量約487毫克，約是一顆中等大小土豆含鉀量的一半。所以，常吃香蕉的人能補足鉀。另外，香蕉還能提供維生素B6、維生素C、鎂、銅、纖維等營養。
吃過香蕉的人都能感覺到，香蕉越成熟就越甜。這是因爲成熟的香蕉將更多的澱粉轉化爲糖。香蕉越成熟，含糖量和果膠量越高，澱粉量越少。跑者們不必擔心太甜的香蕉，它們的糖對人體並沒有危害。有的人喜歡吃青香蕉，有的人喜歡吃熟香蕉，根據個人的口味選擇。
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患有糖尿病的人是否可以吃香蕉呢？其實是可以吃的。香蕉並不屬於高血糖指數類食物，因爲它含有的抗性澱粉和果膠能夠抑制血糖升高。所以，糖尿病患者正常吃香蕉是沒問題的。
年輕人開始流行街頭抱樹：比抱男朋友更爽！
當下，“療愈”成爲都市人羣的剛需，
95後興起“抱樹療愈”，
表示“比抱男朋友更爽”，
各大城市裡涌現出“睡眠館”，
年輕人組團，久違地睡上一場好覺，
也有高壓力人羣通過租用“精神撫慰犬”，
讓身心得到一次大放鬆。
在北京頤和園，綠子第一次抱樹
各大城市裡涌現出“睡眠館”
來源：Linda助眠療愈師
一條採訪了5位“新療愈”體驗者和療愈師，
年齡從95後到80後，
他們將“照顧自我情緒”當做日常習慣，
“就好像汽車行駛在公路上，
需要不斷加油一樣。”
撰文：韓嘉琪
責編：劉亞萌
我是從今年5月開始認真“抱樹”的，總共3次。在此之前，我曾經歷了非常嚴重的抑鬱和迷茫期。
當時我剛從南京一家頭部電商公司辭職。我的日常工作是996模式，碰到大促的時候要加班到凌晨2點，第二天早上還要9點到公司給領導泡茶。
每天中午，綠子都會打車去長江邊
我是學文學的，特別感性，但我每天面對的工作不是數據就是銷售，完全在壓抑我的天性。離職前，我的抑鬱情緒到達頂峰，每天中午，我都會利用午餐時間打車直奔長江，站在懸崖邊看湍急的江水，那裡有一塊石碑，是陶行知寫的，上面有6個字——想一想，死不得。
辭職之後，我去看了心理醫生，但沒有什麼幫助。我好像很難開口交流，因爲長久以來，我都覺得人與人之間存在天然的隔閡，每個人都有不同的成長環境和天性，並不存在真正的感同身受，所以我更傾向於在大自然裡尋找安慰和寄託。
女明星周也和金晨學習抱樹
繪本畫家蔡皋邀請許知遠抱樹稱“抱完之後我就有力氣”
“抱樹療愈”起源於北歐，芬蘭每年夏天都會舉辦“抱樹大賽”，有研究說，樹木會釋放一種植物素，這種化學物質可以幫助我們減輕壓力。
我曾經也去上過禪修班，佛家說的“色聲香味觸法”，我覺得“抱樹”本質上有點兒像這種行爲。
在北京頤和園第一次抱樹
我第一次抱的是古樹，在北京頤和園，一棵成長於清朝時期的松柏。
它有着被太陽炙烤的溫暖的表皮，我儘量將整個身體貼住樹幹，然後靜下來感受自己的呼吸。由於貼得很緊，我甚至聽到了自己的心跳聲，這就有點像在抱我的男朋友一樣。
但整個過程只持續了5分鐘，有太多人停下來看我了，其實我並不在意，但有一對情侶，女孩說想要加入，她男朋友說樹好髒，我就覺得很下頭，沉浸的心情被打擾了，我從來覺得跟自然有關的東西，泥土也好，灰塵也好，都不會是髒的。
朋友躺在溪流中，感受自然
在新疆塔克拉瑪干沙漠抱胡楊
第二次抱樹是在杭州九溪，我和朋友們共同合抱了一棵很大的水杉，有個朋友是海員，他還躺在了溪流中，感受自然。第三次是在新疆塔克拉瑪干沙漠，我抱了一棵生命力特別頑強的胡楊。
我覺得抱樹和禪修很像，本質上都是一種覺知的過程。你能從中獲得什麼樣的感受，全部都取決於當下你是否沉浸式地、全身心地投入其中。
對於我而言，抱樹讓我回到了野人的狀態，很自由，很寬闊，然後不知不覺勇氣好像也會增加。
而且很重要的是，我覺得我們不能僅僅把樹當做療愈人類的“工具”，自然有自己的主體性，甚至是“靈性”的。
當下，抱樹正在變成我的習慣，旅遊途中或者週末我都會去抱一抱，就好像汽車行駛在公路上，需要不斷加油一樣。
今年是我研究生的最後一年，雖然還沒有開始工作，但已經能感受到職場上即將面臨的各種壓力，抱樹是幫我釋放焦慮的一種方式。
18歲以前，我是一個典型的城市孩子，在空調房裡度過一年四季，感受不到動植物與我的關聯。中學的時候，我一度很不快樂，因爲父母傾向於幫我做好所有的選擇，去哪所學校、學文還是學理，我感到十分壓抑。
接觸自然以後，我的世界開始變得廣闊
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大學以後，開始接觸自然以後，我的世界開始變得廣闊、精神狀態也變好了。2015年，我在新西蘭讀本科，我所在的地方是一個非常原生態的小鎮，很容易接觸到樹林和自然。
有一次，我跟幾個朋友去華卡雷瓦雷瓦紅杉林（Whakarewarewa Redwoods Forest）徒步。森林裡最高的紅杉高度達70多米，要兩三人才能合抱一棵。我脫掉鞋，赤腳踩在泥土上，溼潤的空氣，微風帶來的植物氣息，讓我第一次完全地沉浸在森林裡。
新西蘭的原始森林
我感到我在跟地球上很年長的一種生物擁抱，在它面前，我可以脫離“社會時鐘”，被允許浪費時間，我感受到了一種真正的諒解。
和不同的樹相處，會感受到不同的情緒。對我而言，小樹讓我感到親切，就像同齡人；大樹太智慧了，就像進入到一座威嚴高大的教堂，會讓我產生畏懼之心。
在城市裡，抱樹更像一種主動斷聯，跟手機、網絡、工作斷聯，相當於爲自己創造一個純粹的個人空間。抱樹的一刻，只剩下我和世界，和其他人都沒什麼關係了。
我從事的是新能源車企行業，去年上半年壓力很大，然後大概有半個月的時間，我會整宿無法入睡，睜眼到天亮。
一開始，我只是嘗試用音樂軟件上的白噪音助眠。後來在朋友的推薦下，我第一次去到線下的一家“睡眠館”。
睡眠館的療愈師在演奏樂器
它的空間會讓你感覺進到了一個洞穴，四周有很厚的窗簾，環境的包裹感很強。
一節課1小時，大概是150元，會有5個人一起上。上半場打坐、冥想，下半場躺下、聽老師演奏樂器，這個過程裡，光線會逐漸變暗。
小番茄正念訓練
開頭，我們會有一個5分鐘的正念訓練，老師讓我們手握一個小番茄，觀察它在手中的重量、色澤、形狀，品嚐它的味道，感受它如何滑過我的喉嚨。
我的感官被放大了，注意力迴歸到了當下。之後我躺下、戴上眼罩，跟着老師的引導，觀察自己的呼吸。通過演奏音療樂器，老師會幫你進入到一個更舒緩的狀態。每當我思緒飄遠，銅鑼的聲音會將我的思緒拉回。
我的精神一直在出走的邊緣，算是“淺睡”吧，但和我同行的朋友，就睡得很好。
後來，我又去參加了一次睡眠療愈體驗。課程結束後，我感覺我的世界亮了，得到了深度的放鬆。因爲專注於自我察覺，我感受到了自己鮮活、蓬勃的身體。
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其實“睡眠療愈”和“音聲療愈”是密切相關的。
我在2021年參與了《很高興認識你》的拍攝，給周迅、阿雅等嘉賓做了一場音愈會，在課上，有幾位嘉賓都睡着了，甚至還有人開始打呼嚕。
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去年4月，“音療”首次被納入四川醫保，是因爲它確實有幫助人們舒緩焦慮的理論依據。
我們通常使用的樂器有頌鉢、音叉、水晶鉢、銅鑼、丁夏等，還有模擬大自然白噪音的樂器——海浪鼓、溪水鼓、雷音鼓，甚至風吹過樹林的聲音、種子發芽的聲音。
療愈樂器：頌鉢、風鈴
腦電圖的監測顯示，這些聲音可以改變人的腦波狀態，從非常活躍的貝塔波慢慢地降低到低頻的阿爾法波、西塔波，甚至深度睡眠的德爾塔波。
在我的來訪者中，其實並不只有遭遇睡眠障礙的人，還有一部分是想要改善夫妻關係、親子關係、甚至是與自我關係的人。他們在音聲療愈之後，表現出的對抗性明顯更弱了，也逐漸願意打開自我，這時候，大家就能夠平心靜氣地討論問題、解決問題。
迴歸大自然的音聲療愈
作爲一個音療師兼睡眠療愈師，我常常覺得自己是幸運的。3年前，我母親的離世一度給我帶來深重的打擊。爲了能夠脫離痛苦，我曾去到一個寺廟呆了十幾天，每天在寺院的晨鐘暮鼓裡，我聽到了世間萬物自有的療愈能量。
我相信，我們每個人都需要意識到我們天生攜帶的自我療愈的能量，這是一種非常強的生命力，足以讓我們從痛苦中重新成長。
我是一名動物輔助療愈師，也是一名治療犬培訓師，在這個行業已有17年的時間。
一開始我只是做寵物培訓，帶着小動物們上過一些電視節目，一位自閉症孩子的母親由此找到我，希望能帶着孩子接觸我們的狗狗。我們見面後，發現這個孩子的確對狗狗有互動意願，也願意跟外界交流了。
吳起與治療犬在一起
回家以後，我開始搜索相關資料，我發現國外的“動物輔助治療”已經有豐富的研究和臨牀試驗。
動物是如何療愈我們的？除了生理上的觸摸、擁抱給人慰藉，動物凝視也是一個重要的原因。有研究表明，當我們和熟悉的動物對視兩秒以上，身體內的催產素、孕酮素就開始分泌了，這個過程也可以幫助我們轉化情緒思維，讓我們從職場身份轉變爲個體身份。
治療犬療愈活動
另外，治療動物也可以起到社交媒介的作用，幫助我們減緩社交壓力。舉個例子，當兩個陌生人在馬路上相遇，他們很難與對方產生社交意願，但如果其中一個人牽了一隻狗狗，你就可能想要與對方進行互動。
從那以後，我發起了國內第一個“動物輔助治療項目”，最初是與自閉症干預機構合作，後來我發現，抑鬱症患者和精神亞健康的都市白領們，對於“動物療愈”也有很大的需求。
我曾幫助過一個患重度抑鬱7年的女孩。當時，她剛剛大學畢業，面臨找工作或讀研的兩難抉擇，再加上小時候父母離異，以及曾經遭遇過嚴重的校園霸凌，她的抑鬱一度非常嚴重，失去行動能力，只能躺在牀上。
她通過網絡找到了我，希望能擁有一隻治療犬。後來，我邀請她參加我開辦的治療犬訓練營，入營不久，她習慣性地無法融入，想要放棄。到了第6天，我們開始上治療犬戶外運動課，當她看到其他人帶着狗狗接飛盤、玩遊戲，但自己帶的狗狗卻只能在場外眼巴巴看着一切的時候，她決定上場一試。
治療犬可以起到社交媒介的作用
撿飛盤很費體力，需要在廣闊的場地上來回奔跑，但是那天培訓結束後，她整個人都很輕盈、歡快。後來，因爲治療犬的陪伴，她逐漸走出抑鬱的陰霾。
在這個過程裡我們做的，並不只是把小動物們派給大家就夠了，還需要有動物輔助療愈師在場，形成一個“黃金三角”，來幫助人和小動物互動。
我們的小動物們都必須是“持證上崗”，要經過嚴格的篩選、訓練和測試。
拿治療犬來說，沒有品種的限制，不過像柴犬、哈士奇，雖然長的可愛，但個性倔強，訓練難度比較大。
篩選通常有4大類標準：（1）服從性：主要包含坐、臥、等待、隨行、拒食等指令執行能力（2）社會化：要有良好的環境的適應能力，還要對不同的陌生人、其他動物、同類友善（3）去敏感化：面對孩子的哭鬧、被觸摸敏感部位等行爲，不會有攻擊行爲（4）互動性：也叫默契性，展現在狗狗對人的專注力和主人對狗狗的行爲有預判能力上，此外，還要具備一定的互動和表演技能。
治療犬
通過培訓的狗狗，會參加一系列測試，比如我們會邀請志願者穿戴奇怪的服裝和髮飾，或讓他們坐上輪椅、住上柺杖，扮演不同場景裡的人。這個時候，狗狗是不能亂叫或者抗拒的。
目前，我們建立的治療犬公益項目中，有1/3的治療犬來自於收養的流浪狗，全國在服務的治療犬數量有300多隻，十一年來一共服務了超過10萬人次。
公益項目是不收費的，我們會定期發佈集體的寵物療愈活動，有需要的人羣都可以報名參加。當然，我們也有一對一的治療犬療愈陪伴服務，因爲是定製的，就會收取一定的費用。
有時候我會想，全國有超過6000多萬隻的寵物狗，假設有1%的狗狗能夠成爲治療犬，那麼對於我們的社會，一定會是一股巨大的力量。
感謝Linda、楊大蔥、Taro、楊楊、Nara對本文亦有貢獻。
婚姻陷入危機？從梅拉賓法則出發，重構夫妻關係！
作爲一名專業的情感導師，我經常會遇到一些婚姻危機的案例。在我多年的工作經驗中，我發現對於婚姻危機的解決，一種非常有效的方法就是藉助梅拉賓法則來重構夫妻關係。在這篇文章中，我將以第一人稱的角度，爲大家詳細分析梅拉賓法則，以及如何藉助這個法則來重構夫妻關係，從而使婚姻走出危機。 首先，讓我們來了解一下梅拉賓法則是什麼。梅拉賓法則是由以色列心理學家梅拉賓提出的，它主要是用來解決夫妻關係中的矛盾和問題。梅拉賓法則主要包含五個階段：1.接納；2.重塑；3.合作；4.信任；5.承諾。這五個階段按照順序來進行，每個階段的主要目的是爲了解決夫妻關係中的一個問題。 接下來，讓我們來看看如何藉助梅拉賓法則來重構夫妻關係，從而使婚姻走出危機。首先，我們需要在夫妻關係中建立起彼此的信任。夫妻之間的信任是維持一段持久婚姻所必須的。建立信任的方法是通過溝通和理解。在溝通過程中要尊重對方的意見，理解對方的想法，從而增加對方的信任感。 其次，我們需要建立合作關係。夫妻之間的合作是讓婚姻走的更遠的關鍵，合作不僅是互相支持，而且也是在解決問題的過程中，夫妻之間整體性思維的體現。合作的方法是要相互理解，尋找共性，提供有效的解決方案。 接下來，我們需要進行重塑。在婚姻關係中，有時候我們需要重塑自己的態度和看法。例如，在解決爭吵時，我們需要試着去換位思考，理解對方的想法，找到解決問題的方法。重塑的方法是要意識到自己的問題和缺點，有時候需要爲了維護婚姻關係而做出一些改變。
第四，我們需要建立信任。夫妻之間的信任是維持一段持久婚姻所必須的。建立信任的方法是通過溝通和理解。在溝通過程中要尊重對方的意見，理解對方的想法，從而增加對方的信任感。 最後，我們需要進行承諾。承諾是維持夫妻關係所必須的。在婚姻危機中，我們需要對對方進行承諾，承諾不再出現類似的問題，並且會盡力讓婚姻更加穩定。承諾的方法是要認真考慮自己的想法，做出實際可行的承諾，讓對方感受到自己的誠意。 總的來說，通過藉助梅拉賓法則，我們能夠更好地重構夫妻關係，使婚姻走出危機。這個過程需要大家相互協作，尊重彼此的想法，從而建立起彼此的信任。如果你的婚姻也遇到了危機，希望這篇文章能夠對你有所幫助，讓你更好地重構夫妻關係，找到一條走出困境的道路。